Гепарин
Гепарин – це природний глікозаміноглікан, який діє миттєво за короткий час. Цей препарат широко використовується для подолання розладів, які можуть виникнути під час операції.
Нижче наведено інформацію про те, для чого використовується гепарин, його переваги, як його використовувати, дозування та можливі побічні ефекти.
Для чого призначений гепарин?
Гепарин - це антикоагулянт, який використовується для запобігання утворення тромбів. Дія цього препарату дуже швидка та короткочасна, тому його можна вводити лише парентерально (ін’єкції).
Цей препарат не продається без рецепта і зазвичай дається за рекомендацією лікаря.
Які функції та переваги гепарину?
Гепарин діє як антикоагулянт, який запобігає утворенню тромбів у крові.
Цей препарат вводиться парентерально, оскільки він не всмоктується кишечником. Введення лікарських засобів шляхом ін’єкції внутрішньовенно або підшкірно (під шкіру). У той час як внутрішньом’язові ін’єкції (у м’яз) не рекомендуються через можливість утворення гематоми.
Його короткий біологічний період напіввиведення становить приблизно одну годину, тому його слід вводити часто або у вигляді безперервної інфузії.
Якщо потрібна тривала антикоагулянтна терапія, вона часто використовується лише для початку антикоагулянтної терапії до тих пір, поки не будуть використані пероральні антикоагулянти, наприклад варфарин.
У світі медицини гепарин використовується як антикоагулянт при таких станах:
1. Гострий коронарний синдром
Гострий коронарний синдром (ГКС) – це синдром, що виникає через зниження кровотоку в коронарних артеріях, через що частина серцевого м’яза не може функціонувати належним чином або гине.
Найпоширенішими симптомами є біль у грудях, що віддає в ліве плече або кут щелепи, роздавлювання, нудота та пітливість.
При лікуванні гострих коронарних синдромів показана терапія антикоагулянтами, щоб мінімізувати подальше утворення згустку (тромбу).
Гепарин є рекомендованим парентеральним антикоагулянтом для лікування гострих коронарних синдромів.
Цей препарат діє шляхом прискорення дії антитромбіну. Це призводить до інактивації факторів IIa (тромбін), IXa і Xa, що зменшує утворення тромбу.
2. Фібриляція передсердь
Миготлива аритмія - це аномальний серцевий ритм (аритмія), що характеризується швидким і нерегулярним биттям передсердної частини серця.
Захворювання пов’язане з підвищеним ризиком серцевої недостатності, деменції та інсульту. Для зниження ризику інсульту внаслідок фібриляції передсердь можна використовувати антикоагулянт.
Антикоагулянтна терапія рекомендована для більшості людей, крім тих, у кого низький ризик інсульту або високий ризик кровотечі.
Пероральні антикоагулянти не рекомендуються для застосування при фібриляції передсердь. Тому парентеральні антикоагулянти, такі як гепарин, рекомендуються як лікування першої лінії.
3. Тромбоз вен і тромбоемболія легеневої артерії
Внутрішньовенне введення гепарину є препаратом першої лінії для більшості пацієнтів з гострою тромбоемболією легеневої артерії або тромбозом проксимальних глибоких вен.
Основною метою початкової терапії у цих пацієнтів є запобігання рецидиву венозної тромбоемболії.
Ефективність внутрішньовенного введення гепарину для цієї мети встановлено рандомізованими клінічними дослідженнями у пацієнтів з тромбоемболією легеневої артерії та у пацієнтів з тромбозом проксимальних вен.
Гепарин вводиться як початкова внутрішньовенна ін’єкція для досягнення адекватної антикоагулянтної відповіді при повторній венозній тромбоемболії.
Внутрішньовенне введення можна вводити до 1,5 разів. Лікування продовжують протягом 7-10 днів, перед тим як замінити варфарин натрію протягом останніх 4-5 днів.
4. Обхід серцево-легеневий (CPB) для операції на серці
Серцево-легеневе шунтування (CPB) – це техніка, при якій апарат тимчасово бере на себе функції серця та легенів під час операції, щоб підтримувати кровообіг і вміст кисню пацієнта.
Гепарин є одним з найпоширеніших антикоагулянтів у хворих на серцево-судинні захворювання. Під час кардіохірургічних операцій гепарин стає стандартним антикоагулянтом для серцево-легеневого шунтування (CPB).
Для цієї процедури важливий гепарин через його передбачувану ефективність, швидку дію та оборотність з протаміном.
5. Екстракорпоральна підтримка штучних легень (ЕКМО)
Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ECMO), також відома як екстракорпоральна підтримка життя (ECLS), є технікою для забезпечення постійної серцевої та дихальної підтримки.
Ця підтримка надається людям, чиє серце та легені не можуть забезпечити достатній газообмін для підтримки життя.
На жаль, за допомогою цієї методики все ще зустрічаються ускладнення згортання крові. Гепарин-індукована тромбоцитопенія (ГІТ) все частіше зустрічається у людей, які отримують ЕКМО.
При підозрі на ГІТ інфузію гепарину зазвичай замінюють на негепариновий антикоагулянт.
6. Гемофільтрація
Як і при діалізі, гемофільтрація застосовує рух розчинених речовин у крові, що регулюється конвекцією, а не дифузією. При гемофільтрації діалізат не використовується.
Для рутинної гемофільтрації необхідна антикоагуляція гепарином для запобігання утворенню тромбів в екстракорпоральному контурі.
Рекомендована доза гепарину – це початкова доза з наступною постійною інфузією.
Оскільки відповіді пацієнтів відрізняються, дозу, необхідну для досягнення відповідної антикоагулянти, необхідно визначати індивідуально.
Навіть при ретельному застосуванні антикоагулянтів можуть бути незадовільні результати. Тому застосування гепарину для контролю згортання крові слід ретельно оцінити.
Марки та ціни на препарати гепарину
Цей препарат не продається вільно. Ін’єкційні препарати гепарину призначаються як спеціальні лікарські засоби для клінічного застосування під час лікування.
Однак існує кілька марок гепарину, які були схвалені для використання та були поширені в Індонезії.
Враховуючи ціни, які діють у деяких лікарнях, ін’єкційний гепарин зазвичай можна купити за ціною від 165 до 295 тисяч рупій.
Деякі з брендів і торгових назв гепарину, які були схвалені BPOM Indonesia:
- Ін’єкція гепарину натрію
- Гепарин натрію Vaxcel
- Inviclot
Як ви приймаєте гепарин?
- Цей препарат вводять під шкіру або у вигляді внутрішньовенного введення у вену. Медичний фахівець дасть вам першу дозу і може навчити, як правильно використовувати власні ліки.
- При застосуванні ліків слід дотримуватися правил, які дав лікар. Будьте уважні до використовуваної дозування.
- Якщо ви хочете зробити собі укол, підготуйте заздалегідь шприц. Не використовуйте препарат, якщо він змінив колір або містить частинки.
- Не використовуйте попередньо наповнений шприц під час введення цього препарату. Попередньо наповнений шприц міг бути забруднений або все ще містити залишкову дозу гепарину.
- Цей препарат може підвищити ризик кровотечі, яка може бути серйозною або небезпечною для життя. Ви завжди повинні регулярно перевіряти рівень згортання крові.
- Якщо вам потрібна операція, стоматологічна допомога або медична процедура, повідомте лікаря заздалегідь, що ви приймаєте гепарин.
- Зберігайте цей препарат при кімнатній температурі подалі від вологи та гарячого сонця після використання.
- Ви можете перейти з ін’єкційного гепарину на пероральний препарат для розрідження крові (наприклад, варфарин). Не припиняйте використання ін’єкційних препаратів, якщо це не призначено лікарем.
Яка доза гепарину?
Доза для дорослих
Профілактика повторної оклюзії коронарної артерії після тромболітичної терапії
- Початкова доза: 60 ОД на кг маси тіла
- Максимальна доза: 4000 одиниць
Емболія периферичних артерій, нестабільна стенокардія, венозна тромбоемболія
Звичайна доза: 75-80 одиниць на кг маси тіла або 5000 одиниць, потім 18 одиниць на кг маси тіла щогодини або 1000-2000 одиниць на годину.
Дитяча доза
Емболія периферичних артерій, нестабільна стенокардія, венозна тромбоемболія
Звичайна доза: 50 одиниць на кг маси тіла з наступною інфузією 15-25 одиниць на кг маси тіла щогодини.
Чи безпечний гепарин для вагітних і годуючих жінок?
НАС. Управління з контролю за продуктами і медикаментами (FDA) відносить цей препарат до класу ліків C
Дослідження на піддослідних тваринах показують ризик побічних ефектів (тератогенних), тоді як контрольовані дослідження на вагітних жінках не були достатніми.
Ліки можна призначати, якщо фактор користі перевищує ризик.
Відомо, що цей препарат не всмоктується в грудне молоко. Застосування препаратів для годуючих матерів повинно проходити під суворим контролем лікаря.
Які можливі побічні ефекти гепарину?
Побічні ефекти цього препарату, які можуть виникнути, такі:
- Ознаки алергічної реакції: пітливість, кропив’янка, утруднене дихання, набряк обличчя, губ, язика або горла
- Тепла шкіра або зміна кольору шкіри
- Біль у грудях
- Нерегулярне серцебиття
- Незвичайна кровотеча або синці
- Сильний біль або набряк в області живота, попереку або паху
- Темна або синя шкіра на руках або ногах
- Нудота або блювота
- Втрата апетиту
- Незвичайна втома
- Кровотеча не зупиняється
- Постійна носова кровотеча
- У сечі або калі є кров
- Чорний табурет
- Кашель із кров’ю або блювотою, схожою на кавову гущу
Припиніть використання цього препарату та негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо виникне будь-який з наступних розладів:
- Зміна кольору шкіри в місці ін’єкції
- Лихоманка, озноб, нежить або сльозяться очі
- Легкі синці, незвичайні кровотечі, фіолетові або червоні плями під шкірою
- Ознаки згустку крові включають раптове оніміння або слабкість, проблеми із зором або мовою, набряк або почервоніння рук або ніг
Попередження та увага
Не використовуйте цей препарат, якщо у вас в анамнезі була алергія на гепарин або похідні гепариноїду. Повідомте лікаря про свою історію хвороби, особливо про наступні розлади:
- Низький рівень тромбоцитів у крові в анамнезі, викликаний застосуванням гепарину або полісульфату пентозану
- Відсутність тромбоцитів (речовини, що згортають кров) у крові
- Неконтрольована кровотеча
Щоб переконатися, що використання гепарину безпечно, повідомте лікаря, якщо у вас в анамнезі є такі захворювання:
- Інфекція оболонки серця (також називається бактеріальним ендокардитом)
- Високий або неконтрольований артеріальний тиск
- Кровотечі або порушення згортання крові
- Розлади шлунка або кишечника
- хвороба печінки
Ви не повинні використовувати цей препарат під час менструації. Пролиття крові знижує рівень еритроцитів настільки, що це небезпечно.
Проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж приймати нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), такі як аспірин, ібупрофен, напроксен, целекоксиб, диклофенак, індометацин, мелоксикам та інші. Прийом НПЗП з гепарином може полегшити синці або кровотечі.
Обов’язково перевіряйте своє здоров’я та здоров’я своєї родини регулярно через Good Doctor 24/7. Завантажте тут, щоб проконсультуватися з нашими лікарями-партнерами.
